病历摘要
47岁。主诉“发现抗HIV阳性4个月，发热10天”，年9月5日以艾滋病（获得性免疫缺陷综合征）收入院。
年5月病人因淋巴结肿大待活检时发现HIV阳性，CD4+细胞计数30cells/μl，病*载量1.0×copies/ml，启动抗病*治疗TDF+3TC+EFV。当时病人肌酐94μmol/L，eGFR67ml/min/1.73m2。
此次入院前10天出现发热，体温最高40℃。发热时伴有畏寒寒战，间断咳嗽，无明显咳痰，无胸闷憋气，夜间盗汗明显。
入院时体格检查
T37℃，P80次/分，R20次/分，BP95/65mmHg。
神志清楚，精神不振，周身未见皮疹，右侧颈部可触及数个肿大淋巴结，最大直径约1.5cm，活动可，无明显触痛，无其他阳性体征。
入院后实验室检查
血常规：HGB85.0g/L。
尿常规：基本正常。
肝功能：ALT.3U/L，AST.5U/L。
肾功能：UREA22.60mmol/L，CREAμmol/L，eGFR23ml/min/1.73m2。
炎症指标：CRP.90mg/L，PCT.00ng/ml。
血气分析：PCO23.66Kpa，BEb-8.10mmol/L，HCO3-15.80mmol/L，PH7.，PO.37Kpa。
淋巴细胞计数：CD4+9cells/μl。
病*载量（VL）：copies/ml。
γ-干扰素释放试验A：1SFCs/2.5E+5PBMC。
γ-干扰素释放试验B：SFCs/2.5E+5PBMC。
入院后辅助检查
胸部CT：5月8日胸部CT正常。9月7日胸部CT提示两肺小结节，考虑血行播散性肺结核；左下肺结核性实变；两侧胸腔积液；纵隔多发淋巴结肿大，建议复查；腹腔内少量积液。
腹部CT：提示肝肿大，脂肪肝？脾大，脾脏结节状强化低密度灶；双肾强化欠均匀。
入院后诊断
入院后治疗
异烟肼+乙胺丁醇+莫西沙星抗结核，肝功能稳定后加用利福平（9月28日）。
注射用亚胺培南西司他丁钠联合万古霉素抗感染。
扩容纠酸。
继续HAART治疗，TDF根据eGFR调整剂量。
出院时情况
病人于年10月11日出院，住院36天。
肝功能正常。
肾功能：UREA7.14mmol/L，CREAμmol/L，eGFR69ml/min/1.73m2。
结核病灶有所吸收；胸水、腹水消失。
HAART：恢复到标准剂量。
继续抗结核治疗。
门诊随诊情况
年10月19复查肾功能：肌酐μmol/L，eGFR45ml/min/1.73m2。
年10月27复查肾功能：肌酐μmol/L，eGFR53ml/min/1.73m2。
年11月1日至今更换为阿巴卡韦方案，病人肾功能始终未完全恢复，肌酐一直高于正常，eGFR一直在60ml/min/1.73m2以下；CD4+细胞计数cells/μl；病*载量检测不到。
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