仙方活命饮出自明代薛己的《校注妇人良方》,由白芷、贝母、防风、赤芍、当归尾、甘草节、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮组成。该方具有清热解*、消肿溃坚、活血止痛的功效,主治阳证疮疡肿*初起者,现代广泛用于临床各科疾病的治疗,并取得了良好的治疗效果。清代罗美认为“此疡门开手攻*之第一方也”。
治疗案例:
张某,男,67岁,于年4月13日初诊。主诉:双侧臀部多处肿物四月余,加重半月余。现病史:患者自述四月前(年12月左右)于洗澡时发现左侧臀部有一鸡蛋大小肿物,因无压痛且不影响生活,遂无就医,半月前发现右侧臀部和肩部也开始出现肿物,且左侧肿物开始增多并增大,偶尔有肿胀之感。医院核磁检查确诊为多发性脂肪瘤;良性非肿瘤性病变。建议其行手术切除术。患者因畏惧手术,遂求中医治疗。触诊发现双侧臀部和肩部多处肿物,大者如鸡卵,小者如桃核,略高出于皮肤,按之柔软,边缘清楚光滑,有的如分叶状,不红不痛,推之移动,余无它状。患者平素脾气暴躁,易怒,易激惹,近半年来更因家庭琐事,心情不舒,伴气短、胸闷、右胁下刺痛,偶尔反酸。自诉患失眠已多年。纳可,小便黄赤,大便调,舌红,苔黄,脉弦。证属肝气郁滞,痰瘀互结。治疗当疏肝解郁,活血化瘀,软坚散结。
方药:金银花30克,防风15克,白芷15克,陈皮15克,浙贝15克,天花粉15克,乳香10克,没药10克,皂角刺15克,北沙参20克,生栀子10克,石菖蒲10克,远志15克,细辛5克,杭白芍25克,当归15克,柴胡10克,白术15克,甘草10克,生龙骨30克,生牡蛎30克,珍珠母30克,炒枣仁30克。另配合肩颈、腰背部督脉与膀胱经循行处和双胁肋处刮痧、拔罐。
此后就诊用药在上方基础上灵活加减,患者共服50余剂,配合每周一到两次的刮痧、拔罐,于年8月初肿物基本消失,且睡眠也有明显改善。
分析讨论
西医学认为,脂肪瘤为分化成脂肪的细胞所构成的良性肿瘤,可发于任何年龄,40到60岁为高发年龄,可发生于全身任何部位,其中以前臂、大腿、躯干等部位的皮下组织最多见。中医对于此病也有较早地认识,在中医学中此病属于肉瘤、痰凝、结节等范畴,《外科正宗》描述其特点“肉瘤者,软若绵,肿似馒,皮色不变,不宽不紧”。
本案中的患者平素脾气暴躁,易怒,易激惹,此为肝气郁滞、肝火旺盛的表现,肝火灼烧津液而为痰,灼伤气血而为瘀,痰瘀互结而为肿,即表现为脂肪瘤。火旺伤津,阴虚阳盛,阳不入于阴,故会出现失眠。肝胆之经循胁肋而行,肝气不疏故生气时会现气短、胸闷、胁下刺痛。因火旺阴伤,故小便黄赤,舌红,苔黄,脉弦。
郁者,病结不散也。六郁即气郁、血郁、痰郁、食郁、湿郁、热郁。然气郁则生湿,湿郁则成热,热郁则生痰,痰郁则血不行,血郁则食不消而成癥痞。六者相因为病,以致当升降不得升降,当变化不得变化,故法以顺气为先。本案中脂肪瘤属于肝郁气滞型,治疗当疏肝解郁,活血化瘀,软坚散结。故方中用丹栀逍遥散加减以疏肝解郁,理气健脾,兼以清热;21nx.